保険給付一覧

法律で定められた「①法定給付」に上乗せして、組合独自の給付として「②付加給付」を行っています。

①法定給付

健康保険で定められた私傷病(業務に起因しない傷病)等の保険給付

こんなとき 保険給付 内容 手続き方法
病気・けがをした 業務外の病気やけがの診療を受けたとき ●療養の給付
(家族療養費)
医療費の7〜8割が現物給付されます。 ・窓口での支払い時に保険証を提示
入院したときの食事等 ●入院時食事療養費
●入院時生活療養費

1食460円を自己負担し、残りが現物給付されます。
※療養病床に入院する65歳以上は、1食460円+居住費1日370円を自己負担し、残りが現物給付されます。

・窓口での支払い時に保険証を提示
保険外診療を併用したとき ●保険外併用療養費 一般の医療と共通部分を健康保険で受けられます。患者が選んだ特別サービスの費用は自己負担となります。 ・窓口での支払い時に保険証を提示
医療費が高額になったとき ●高額療養費
●合算高額療養費
1ヵ月1件の医療費自己負担が、所得区分に応じ定められた自己負担限度額を超えたとき、超えた額が払い戻されます。 ・事前に健保組合に「限度額適用認定証」を申請、交付を受け、窓口での支払い時に提示。申請しない場合は最短で受診月の3ヵ月後に給与へ払い戻し
介護保険と合算した自己負担額が高額になったとき ●高額介護合算療養費 毎年8月から翌年7月の1年間の自己負担額と介護保険の負担額の合計が限度額を超えると、超えた分が健保組合と介護保険から払い戻されます。 ・窓口での支払い時に保険証を提示
在宅医療を受けたとき ●訪問看護療養費
●家族訪問看護療養費
医療費の7〜8割が現物給付されます。 ・窓口での支払い時に保険証を提示
払い戻しを受けたいとき ●療養費 やむを得ない事情で保険証の提出なしに受診した場合や治療用装具をたてかえたときは、かかった費用から所定の額が払い戻されます。 ・「療養費支給申請書」に領収書等を添えて健保組合へ提出

針・灸・マッサージ・指圧を受けたとき

●療養費 医療費の7~8割が現物給付されます。

「鍼灸・マッサージ・指圧療養費支給申請書」に施術所発行の「療養費支給申請書」、「領収書」、医師の「同意書」を添えて健保組合へ提出。

※医師の同意書…2回目以降は写し、6ヵ月を経過した時点で「再同意書」の添付が必要

移送されたとき ●移送費・家族移送費 医師の指示で一時的・緊急的必要があり移送(入院・転院)された場合、基準に基づいて払い戻しを受けられます。

①事前(やむを得ない場合には事後)に「移送費承認申請書・移送届」に必要事項を記入し、医師の証明を受けて健保組合の承認を得る。

②「移送費支給申請書」に領収書等を添付して、健保組合へ提出。

病気等で仕事につけない 業務外の病気やけがで引き続き4日以上仕事を休んで給料がもらえないとき ●傷病手当金 4日目から1年6ヵ月の範囲内で、1日につき「直近の継続した12ヵ月の標準報酬月額の平均の30分の1」の3分の2相当額が支給されます。 ・「傷病手当金請求書」に事業主の証明と医師の意見書を添えて健保組合へ提出
出産した 4ヵ月(85日以上)以降で出産(流産・死産・人工妊娠中絶を含む)したとき ●出産育児一時金
●家族出産育児一時金
産科医療補償制度加入の医療機関で出産した場合は1児につき420,000円(産科医療補償制度に加入していない医療機関等での出産などでは404,000円)が支給されます。 ①直接支払制度を利用
・医療機関へ申請手続き
②受取代理制度を利用
・「出産育児一時金支給申請書」を健保組合へ提出
③出産後に受け取る
・医師などの証明を受け、健保組合へ提出
出産のため仕事を休んだとき ●出産手当金 欠勤して給料がもらえないときは、産前42日から産後56日の範囲内で、1日につき「直近の継続した12ヵ月の標準報酬月額の平均の30分の1」の3分の2相当額が支給されます。 ・「出産手当金請求書」に事業主の証明と医師の証明を添えて健保組合へ提出
死亡した 業務外の原因で死亡したとき ●埋葬料(費)
●家族埋葬料
・埋葬料として家族へ50,000円が支給されます。
・友人や勤め先などが埋葬を行ったときは、埋葬にかかった実費(50,000円以内)が埋葬費として、支給されます。
・被扶養者が死亡した場合、50,000円の家族埋葬料が支給されます。
・「埋葬料(費)請求書」に埋葬許可証の写しまたは死亡診断書の写しを添えて健保組合へ提出

※上記各種給付の額は、平成31年4月1日現在の額です。

②付加給付

当健保組が法定給付にプラスして支給する独自の給付

こんなとき 保険給付 内容
病気・けがをした 保険証で業務外の病気やけがの診療を受けた ●一部負担還元金
●家族療養費付加金
自己負担額(1ヵ月、1件ごと。高額療養費は除く)の8割から規定額(20,000円)を控除した額(100円未満切り捨て)。1,000円未満の場合は不支給。
医療費の合算が高額になったとき ●合算高額療養費付加金 合算高額療養費の支給を受けるとき、支給のもとになる一部負担金等の金額(合算高額療養費を除く)の8割から本人または家族1人につき規定額(20,000円)を控除した額(100円未満切り捨て)。1,000円未満の場合は不支給。
在宅医療を受けたとき ●訪問看護療養費付加金
●家族訪問看護療養費付加金
自己負担額(1ヵ月、1件ごと。高額療養費は除く)の8割から規定額(20,000円)を控除した額(100円未満切り捨て)。1,000円未満の場合は不支給。