健康保険が適用されない療養を受けると医療費の全額は自己負担となりますが、一定の条件を満たせば、通常と共通する部分は「保険外併用療養費」として健康保険からの給付が受けられます。保険外併用療養費として認められる特別なサービスには、評価療養と選定療養、患者申出療養があります。
評価療養-将来的に保険診療として認められるかどうかの評価の段階にあるもの ・先進医療 |
選定療養-患者が自ら希望して選び、保険診療として認めることを前提としないもの ・個室など特別室への入院(差額ベッド代) |
患者申出療養 患者からの申し出により、国が安全性、有効性、実施計画の内容を審査した治療が保険外併用療養費の支給対象となり、健康保険の治療と併用して受けられます。 |
歯の治療は、むし歯の治療から入れ歯まで、通常健康保険で受けられます。ただし、健康保険が使える材料以外を希望したり、歯並びの矯正を行うときは自費負担となります。
①保険診療 普通の歯の治療はすべて健康保険で受けられます。 ・治療における診察、検査、投薬 |
②自己負担が生じるとき |
③自由診療 患者が特別な治療を希望すると、技術料、材料費とも医療機関の決めた金額で治療費が請求されます。この場合は、患者が全額を自己負担します。 |
・健康診断や歯並びの矯正などは、全額自己負担(ただし、唇顎口蓋裂が原因の矯正は健康保険で受けられます)
・13歳未満の小児が、むし歯治療後に医学的管理を受ける際の再発抑制の処置の特別料金は自己負担(保険外併用療養費)