ＫｅｎｐｏＮｅｗｓ秋号 Ｐ５「医療費の自己負担に対して栗田健保からの給付金があることはご存知ですか？」連動記事
かかった医療費、最終的自己負担の計算方法と手続き
※計算の仕方を掲載しますが実際には健保で計算します
※KenpoNews秋号（第152号） →クリック
Ｐ５と併せてご覧ください
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
◆例１【高額療養費（法定給付）はなく、付加給付のみの場合】
●標準報酬月額５３万～７９万（＝所得区分イ）、５０歳（＝３割負担）、医療費の自己負担が6万円かかった場合（実際の医療費は２０万円です）
＜２０万円の内訳＞
|
自己負担６万円（３割） |
健保負担１４万円 （７割） |
１．自己負担が自己負担限度額（ＫｅｎｐｏＮｅｗｓＰ５②高額額療養費の表参照）を超えていないので高額療養費（法定給付）の対象ではない
２．自己負担が２６,２５０円を超えているので付加金を計算する（ＫｅｎｐｏＮｅｗｓＰ５①付加金の表参照)
➡６０,０００円×０．８-２０,０００円＝２８,０００円【付加金（給与へ自動振り込み）】
●最終的に自己負担する金額は
６０，０００－２８,０００=３２,０００ 円
●手続き・・なし。 健保で上記計算し、該当者には受診月の３ヵ月後に給与へ振込
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
◆例２【高額療養費（法定給付）に該当する場合】
●標準報酬月額２８万～５０万円（＝所得区分ウ）、２０歳（＝３割負担）、医療費の自己負担が３０万円かかった場合（実際の医療費は１００万円です）
＜医療費１００万円の内訳＞
|
自己負担３０万円（３割） |
健保負担７０万円 （割） |
１．自己負担が自己負担限度額（ＫｅｎｐｏＮｅｗｓ秋号ｐ５②高額療養費の表参照）を超えているので高額療養費（法定給付）の対象となる
２．自己負担限度額を計算する ➡８０,１００円＋（１,０００,０００円-２６７,０００円）×１％＝８７,４３０円
３．高額療養費（法定給付）を計算する ➡ ３００,０００円-８７,４３０円＝２１２,５７０円
４．付加金を計算する ➡ ８７,４３０円×０.８-２０,０００円＝４９,９００円
●最終的に自己負担する金額は
３００，０００－２１２,５７０－４９，９００=３７,５３０ 円
●手続き・・
★限度額認定証あり・・・なし（付加金があった場合は自動で給与へ振込）
★限度額認定証なし・・・手続きは下記（給付までに受診月から３ヵ月かかります）
病院から健保に医療費の明細が届く（受診月の２ヵ月後）と健保で上記計算し「高額療養費に該当しています」を送付します。
届いたら必要書類と一緒に健保に送付してください。確認後、健保より給与へ高額・付加金を給与へ振込します。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
限度額適用認定証を取得していると、窓口での高額療養費（法定給付）の負担や事後の手続きの必要がなくなる
メリットがありますので、是非申請ください。
➡申請書はこちら
※ 問い合わせ先 03-6743-6790 徳田
